民健康行為及生化指標等與失能軌跡之關係，以利地方政府發展健康整合服務方案的介 入政策，減少或延緩市民進入失能歷程。另外在發展失智症多元照顧模式中，透過與醫 院及社區合作，包括醫院端結合住院資料增設認知功能檢測以擴大失智症篩檢，有助於 早期檢測、收案與介入；在社區端則培育友善診所暨輔導醫師培訓，能夠早期發現疑似 失智症個案並轉介，延緩失智發展。 未來將透過鏈結跨域資訊，落實以「歸人」串聯跨專業照護的協作模式，減輕醫療 照護專業人員及主要照顧者之負擔，提高整合式照護服務的可近性與品質，實踐全人健 康照護之理念。 圖4-43 擘建醫療長照歸人照護資料整合 209
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